藏医药对糖尿病的治疗

　　[摘要] 糖尿病是继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一个人类健康杀手，医学界至今还没有形成一种切实有效的治疗方法。本文根据传统藏医学的基本理论，对糖尿病(尿消症)的定义、病因病理、分类和不同症状进行了分析，然后结合作者本人多年的临床实践，探讨了藏医对糖尿病的治疗方法，充分体现了藏医药治疗糖尿病的作用和价值。
　　[关键词] 藏医；糖尿病(尿消病)；认识；治疗
　　[作者简介] 拉玛阿拉，北京藏医院糖尿病专科藏医主治医师。

　　糖尿病是目前世界上发病率较高的疾病之一。随着人们生活水平的不断提高和生活习性的不断变化，糖尿病患者的发病比例也在历年增加。在日常的生活中，过多摄食油腻、糖类、高蛋白以及辛辣等食物，心理压力过大，缺乏运动，无规律的饮食习惯，以及居住环境阴冷、潮湿等因素都可诱发糖尿病。糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷(紊乱)所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种全身性的综合症，其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖阳性。血糖过高时可出现多饮、多尿、多食及体重减轻等典型的“三多一少”症状，且伴有疲乏无力，严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。
　　如今，糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一个人类健康杀手。现代医学对糖尿病及其治疗已经有了进一步的认识，但至今还没有形成一种切实有效的治疗方法。那么，运用传统医学对糖尿病进行辩证，从中寻求糖尿病的治疗和康复不妨为一种方法。
　　当代著名藏医学家措如·才朗大师生前研制出的301、302、303系列用于治疗糖尿病的新配方，在临床上通过国内外数千患者使用，疗效令广大患者满意，惠及许多四处求医无果的患者。一般患者在服药3—6个月后，自觉症状减轻或消失，实验室检查血糖大幅减低或趋于正常。笔者曾经有幸在大师身边学习藏医学，期间得到大师的谆谆教诲和秘传，对大师关于糖尿病的理论及其治疗等方面也是耳闻目睹，铭记于心。本文结合藏医学理论及措如·才朗大师的临床实践，对糖尿病的病因、病机、病理以及治疗等方面进行初步的探讨。
　　一、尿消症的定义
　　从糖尿病的症状及性质来看，它属于藏医学的“京尼萨古”病，汉语一般译作“尿消症”。所谓“京尼萨古”(gcin snyi sa khu)，“京尼”意为尿频，“萨古”指消耗体能的混浊之液，也就是说小便频繁、尿液混浊、消耗体能是本病的本质特征。医学家素喀·娘尼多吉曾强调：“是否尿频便数诊之，是否消浊尿色诊之，二者具备方断尿消。”也就是说，尿消症应从小便的次数、尿液的颜色和性质(是否混有营养的物质：脂肪及糖等)来作判别，以区别于尿频症。
　　关于“京尼萨古”，早在《四部医典》中就有详细的记载：“‘京尼萨古’其症见：乏力嗜睡，汗多且伴异味，消瘦，毛发及爪甲枯燥无华，口中常感甜味且口咽极干，嗜冷饮，五心烦热尿液浊，尿迹处常有蜜蜂等昆虫聚集。若不具以上症状，单以尿之清浊则不可认定为此症。”以上症状和今天“糖尿病”的症状极为吻合，故藏医对该病的治疗有特殊的疗效。
　　根据《八邦·医学释难》记载：“由于长时间居住在潮湿和阴冷的环境中，致使肾的脏器功能降低衰退，无法将体内水道中的糟粕和精微物质分别(分解)。精微物质混同尿液一起排除体外，形成浑浊的尿液，即尿消症。”《医学·八支经要本释》载：“若问此为何因，此乃被饮食等碍及的‘培根’(badgan体内的水土元素)化入膀胱。体内的腐坏物(糟粕)、汗液、油脂、精微精华在不适的饮食下亦可危及体内的‘赤巴’(mkhri pa 体内火元素)和血液等，由此，体内的腐坏物(糟粕)、汗液等皆可混入尿液，致使尿液浑浊，使人的体能消减。而体内的隆(rlung 体内的风火气元素)也会因此使人体‘七大物质’流失入膀胱，化为尿液排除体外，从而消减体能。”《蓝琉璃》也认为：“尿消症是因为体能的培根和油脂增盛而无法转换为营养人体的精微物质，落于膀胱，使得尿液浑浊排出体外，以致削减体能。”
　　如此，究其根源，说它是“尿消症”是因为《四部医典》尿消症章说，(尿消症)因尿液和营养人体的物质相混，故难医治。
　　二、病因病理
　　关于尿消症的病因，《四部医典》记载道：“病因是因为过食咸、甘、酸味以及性重的食物，或久居于阴冷之地，导致体能培根(水土，寒性)物质的增盛，落入膀胱化为尿液之故。”《八支精要本释》也认为：“……此病为饮食、培根、脂肪(不能转化为营养机体的精微)化为尿液，故此形成尿消之症。”
　　由此可知，过于饮食甘、酸、咸味、油腻、难于消化、性重的食物如生面粉、凉性谷类的面粉、新谷所酿的酒、多雹之地所产之谷子、蔗糖、蔗杆和奶酪等食物，加上久坐不动、卧榻不适而致睡眠不佳等原因都会导致水道不畅，尿积膀胱，致使尿液浑浊而病。因此可以说，尿消症的发病往往是由致使体内培根和脂肪增盛的不当饮食和起居造成的。
　　三、尿消病的分型
　　《四部医典》根据尿色、气味和性质将尿消病分培根型、赤巴型、隆型三种类型。培根型尿消病又分为水、酒、蔗糖、厚味、米、面、精液、沙石、受惊、裂伤等10种；赤巴型的分为墨黑尿、青蓝尿、檗黄尿、茜汁尿、焦黑尿、血红尿等6种；隆型分为髓尿、油尿、(大)象尿、蜜尿等4种，总计就是20种尿消病。《八支精要本释》也将尿消病分为20种类型，其中培根型10种，赤巴型6种，隆型4种。
　　四、尿消病的症状
　　按《四部医典》记载，尿消病的症状主要表现为：尿频、嗜睡、多汗、恶臭、头发和指甲长(无华)、口臭、上腭发干、手和足心发热、尿液混浊、小便过的地方常有苍蝇停留等。其症状不明显时，尿色无一定。一般培根型有不消化、食欲不振、嗜睡、呕吐等症状出现。赤巴型症状有口干、身体发热、腹泻、犹如瘟疫病、男性生殖器及膀胱皆疼痛等症状出现。隆型基本症状有心悸、失眠、呼吸不畅、颤抖、刺痛、贪食、多痰等症状出现。根据症状的不同，其发病病因和疾病的性质也是不同的，所以在临床治疗时的用药方法上也不尽相同。
　　另外，《四部医典》虽未对20种尿消病的各自症状加以一一细述，但《八支精要本释》却对20种尿消病的分类和症状作了详细叙述：1、水样。其症状有尿频，尿色清白，清凉，无气味似水，因此为水样尿消病。2、蔗糖样。尿色微浊，稍见混悬，形如蔗汁，口味极甘，是蔗糖样尿消病。3、厚味。小便淋沥，尿液过日依然浓稠，是故为厚味。4、酒样。尿出似酒(青稞酒)，面清底稠，形似谷酒。5、米样。尿液似撒了米面，其形稠，色灰，乃米样尿消病。6、精液样。尿出如精，或尿液混同精液而出，故为精液样尿消病。7、沙样。尿液中有汗滴如沙，是故为沙样尿消病。8、寒凉。尿频次数，其性清凉，是寒凉尿消病。9、渐出。尿出不尽，尿量少，尿次多，此为渐出尿消病。10、唾液样。尿液混浊如唾液粘稠，故名唾液样尿消病。11、硝盐样。尿液形如硝盐液，其味、气味、触感均似硝盐故名。12、青蓝尿。其尿色如青蓝故名。13、墨黑尿。其尿液黑似墨汁。14、檗黄尿。尿液性热、色黄，犹如小檗和姜黄之色。15、茜汁尿。尿液色红如茜汁故名。16、血红尿。尿似血液，性热，味咸，是血红尿消症。17、油尿。尿液中漂浮或悬浮着大量形似脂肪之物，故名油样尿消病。18、髓尿。尿液中悬混骨髓样异物故名。19、象尿。小便时形同疯癫的大象，屡尿不尽，且尿液中混有黄水，其性粘粘糊糊。20、蜜尿。尿色尿质均形似蜂蜜故名。此20种尿消症中，前10种为培根型，其次的6种为赤巴型，最后4种为隆型尿消病的临床表现症状。从这些症状中了解各种尿消病详细的鉴别诊断和病因、病机以及整体辩证，从而为临床治疗提供依据是藏医学的特色和优势。
　　五、尿消症的治疗
　　从上面的疾病类型和症状分析来看，藏医对糖尿病已经有了非常深刻、独到的认识。从该病的治疗方法和治疗手段来讲，《四部医典》和各种藏医古籍都有详细记载。藏医对糖尿病的治疗方法也按藏医传统疗法分为饮食疗法、起居疗法、药物疗法和器械(外治)疗法四种。在现代医学较为发达的今天，运用这些疗法相互配合治疗依然能够取得较为理想的疗效，充分说明藏医学在糖尿病的认识方面有其独到的优势。
　　在药物治疗方面，近代藏医学大师措如·才朗先生生前根据尿消病人的发病和临床表现特点等，结合传统藏医学的理论及其辩证的方法，通过多年的临床实践，认为尿消病的基本病因是人体自身“不消化”所致。所谓不消化，就是说人体在摄入富含五源物质的谷物等食物时，有一种通过自身脾胃等消化器官提炼吸收与之相应五源的精微，从而为人体各个相应的系统或组织提供能量或提供自身内在五源平衡的动力和功能，一旦这种功能减弱或失去，外部物质(以饮食为主)的五源之精微就不能有效作用于内在的五源(组织、器官和功能等)，人体就出现“不消化”。由于外部物质不能作用或营养于内部(人体)五源，而内部的五源在自身不能相互制约等情况下出现不平衡和紊乱时，由此产生的疾病也就会表现出多样性。值得一提的是，这种不消化的理论和今天将糖尿病认为是人体代谢作用缺陷(紊乱)有着某种共同之处。
　　基于上述这种观点和理论，措如·才朗大师经过反复实践，研究配制了301(加味石榴健胃散)，302(加味三味甘露散)，303(加味姜黄散)系列治疗尿消病(糖尿病)的临床药物。其用药思路表现在，若要通过外部五源(药物)作用于内部五源(人体)，使人体的五源平衡达到机体的健康，就必须解决外五源和内五源之间转换(消化)的过程。以上三药就是通过调节改善人体自身的消化吸收功能，以使药物或饮食能够真正被人体吸收作用营养于自身各个机体，从而改善人体的健康。本组方药在措如·才朗大师在世期间通过对1万多国内外糖尿病患者的治疗，其有效率可达87%以上。
　　三年多来，笔者运用措如·才朗大师生前的处方在北京藏医院糖尿病专科开展藏医药治疗糖尿病的治疗。在临床实际运用中，坚持通过整体辩证和因病施治的原则。在对糖尿病患者进行治疗时，充分了解因糖尿病引起的综合症状，在以上三药主治的情况下，根据其临床表象随症治疗，如血压过高时临床上通过加服二十五味珊瑚丸等藏药加以辅助治疗；症状若是体内隆的元素偏盛时，通过加服二十五味阿魏丸给予治疗；若临床表现有肾虚等综合症状时，临床上我们一般根据患者的体质等因素选用滋补强身丸、二十八味槟榔丸等给予配合治疗。通过对3000名糖尿病患者的临床治疗观察，有效率达到89.2 %以上。
　　正如文章开头所讲的，糖尿病是因为长期的饮食和起居等不当引起的，它的发病是一个逐渐和缓慢的过程。早在《四部医典》中，糖尿病就已经被列为“非常难治”的病例。但是，笔者根据自己长期治疗总结认为，本病经过藏医学的康复治疗后，临床上很多患者的生活质量都能得到很好的改善，所以在藏医学的治疗方面是有较好的临床意义和治疗价值的。在临床治疗过程中，首先是要让病人了解尿消病的发病原因和发病机理，让患者知道此病的可治疗性，从而使其树立能够恢复健康的信心。临床治疗一般需要患者坚持长期用药，一般通过不断调节处方，通过半年或一年以上的治疗，许多患者都能得到较为满意的疗效，如果患者在治疗的过程中能持之以恒，那么，尿消病的康复也就不仅仅停留于理论上，通过医生和患者的相互努力，人们最终可以战胜这种疾病。
　　[参考文献]
1、宇妥·云丹贡布：《四部医典》[M]藏文版，拉萨：西藏人民出版社，1982年。
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3、第司·桑杰嘉措：《蓝琉璃》[M]藏文版，拉萨：西藏人民出版社，1982年。
4、《八支精要本释》[M]藏文版，德格木刻版本。
5、《八邦·医学释难》[M]藏文版，德格木刻版。
6、措如才郎：《四部医典大详解》[M]藏文版，成都：四川民族出版社，2001年。